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中医药在多发性骨髓瘤中的应用

时间:2011-02-10 15:23   来源:张吉亭血液病门诊 作者:admin   浏览次数:

多发性骨髓瘤的治疗,目前多用化疗,争取长期缓解,无法根治,治疗比较棘手。且多发性骨髓瘤的患者多年老体弱,全身情况差,兼有体液免疫缺陷,常常不能耐受化疗,故采用中西医结合治疗往往可以取得事半功倍的作用。 1.防治肾脏损害,减轻蛋白尿 多发性骨髓

       多发性骨髓瘤的治疗,目前多用化疗,争取长期缓解,无法根治,治疗比较棘手。且多发性骨髓瘤的患者多年老体弱,全身情况差,兼有体液免疫缺陷,常常不能耐受化疗,故采用中西医结合治疗往往可以取得事半功倍的作用。
      1.防治肾脏损害,减轻蛋白尿
      多发性骨髓瘤约20%的患者可合并肾功能衰竭。根据临床评价,按以往常规治疗,患者生存期一般不超过2年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳;而中医在这方面,可以说是颇有成效。
       蛋白是人体的精微物质,宜藏不宜泻,多发性骨髓瘤漏泻于尿有多种因素。其中最主要的原因在于正虚失摄,而肾精亏虚是其根本病因。肾主封藏,虚不能摄,致使精微外泻。在临床治以培补肾脾,调理五脏,滋阴补肾,益气健脾。治肾之时,本着阴中寓阳、阳中寓阴的原则,力求温阳护阴,调理阴阳,使无偏颇。脾为后天之本,气血生化之源。益气健脾亦为不可偏废之法。另外,在多发性骨髓瘤的患者中,往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等,致使尿中蛋白经久不消,缠绵难愈,用三七补血活血可得显效。另外,多发性骨髓瘤初起之时多由正气素虚于内,骤感外邪而发病,正虚是发病的基础,外邪是发病的原因。而风为百病之长,风邪上受,首先犯肺,肺气郁闭,水津失于布散,通条水道失司,下输膀胱受阻,致临床见尿液短少赤黄或清稀带有白色泡沫,镜检可见大量蛋白,同时有咽干、咳嗽有稀痰、恶寒发热等证。故治疗上,还应注意顾肺。一方面肺的宣发输布功能正常,正气足,则有助于抵御外邪,甚至祛邪外出。另一方面,肺司有权,金水相生,间接地保护了肾的封藏功能,促使尿蛋白减少,机体功能恢复。临证可用参苏饮,一则扶正,进一步预防外感;一则宣肺祛邪,既病防变。而风无定体,往往依附于其他病邪,所以经治之法在于祛风利水,以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺气、助气化。气化则水化,故不论初起或久病,风寒或风热皆可用之。
       长期服用淡竹叶饮,可扩充血容量,降低血液粘滞度、改善微循环,增加肾小球的滤过机能,促进肾小管对蛋白的重吸收,缓解M样球蛋白及多肽链对肾脏的损害,防止异常蛋白沉积形成管型而阻塞肾小管,故利于肾功能的维持与恢复。
       治疗多发性骨髓瘤蛋白尿,必须树立整体观念,临证既要重视肾虚失固的主要矛盾,亦不能忽视肾外的其它影响因素。总之要注意辨明引起肾虚失固的各种原因,然后针对这些因素治疗,这样方能取得较好的疗效。其次临证还要注意把握好扶正祛邪的关系,治疗多发性骨髓瘤不能片面强调扶正而忽视祛邪,祛邪以清利湿热、祛风解毒为要,“久漏宜通”,或清而通之、或疏而通之、或补中寓通、或滋中寓清。

       2. 缓解骨痛
       多发性骨髓瘤的主要临床表现与骨的缺失有关。这种骨的缺失通常会导致病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和骨痛。现代医学主要通过使用阿片类药,配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国,因担心成瘾及防止滥用等因素,止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验,有增效减毒,抗癌扶正,缓解症状,减少痛苦,提高生活质量等优势。临床实验表明中医药对骨髓瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛,有独特疗效,在应用常规化疗的基础上,坚持服用补肾通络、化痰逐瘀方对提高缓解率,延长生命有重要作用。目前已证实补肾通络、化痰逐瘀中药可减少骨髓瘤患者的骨合并症,有效地减轻患者与骨缺失有关的症状,从而提高患者的生存质量。最重要的是,由于这些制剂没有骨髓抑制作用,所以它们可以作为其它细胞毒药物治疗的辅助治疗。
       因辨证均有“痰瘀阻络”的病理特征,故可选牵正散为主方以祛痰化瘀通络止痛。但临床应用应当注意辨证,在此方基础上灵活配伍。在疼痛较剧烈时,可适当配用抗癌止痛的中成药,如使用复方马钱子胶囊,有辅助止痛之效。叶丽红等以牵正散加味治疗多发性骨髓瘤一例,选用白附子、制南星炭、僵蚕化痰通络,以炙全蝎、炙蜈蚣、地鳖虫、片姜黄、骨碎补化瘀活血搜剔络脉,以川楝子、炒玄胡、九香虫理气止痛,以制川乌、制草乌、仙灵脾、鹿角霜、巴戟天、当归、黄芪温肾壮阳祛寒,用千年健、川断强腰壮脊。另外加用复方马钱子胶囊以解毒止痛。经治疗后患者临床症状消失,疗效良好。

       3.可降低感染率,减轻化疗的毒副反应,延长生存期
       多发性骨髓瘤由于多药耐药基因的高表达,其缓解率低,复发率高。西药化疗可使多发性骨髓瘤从发作期进入缓解期,但对缓解期治疗收效甚微。且毒副作用大,使机体免疫力下降,骨髓易被抑制而增加感染、出血的机会。几乎所有的化疗药物都有不同程度的毒性作用。治疗常常被迫中断。治疗中可达到完全缓解,但很快又进入发作期,这主要与不能有效地延长疾病的缓解期有关。中药有一定杀伤肿瘤细胞的作用。中西医结合方法对于多发性骨髓瘤缓解期的治疗优于单纯化疗,可降低感染率,减轻化疗的毒副反应,对化疗有减毒增效作用。推测其机理可能是改善患者的免疫机能,减轻了化疗对骨髓的抑制,增加了机体抗感染能力,减少了出血危险,减轻化疗药物所致的胃肠道反应,提高了耐受化疗能力,使化疗方案得以顺利进行,从而延长生存期,提高患者生活质量。有报道用中西医结合方法治疗多发性骨髓瘤,使患者缓解九年以上。[7]还有报道,用中西医结合法治疗多发性骨髓瘤,平均生存期达到49.4个月。足见中医药在治疗多发性骨髓瘤方面的疗效是肯定的。中西医结合法治疗多发性骨髓瘤是值得探索的途径。
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