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霍奇金病

时间:2011-02-20 20:05   来源:张吉亭血液病门诊 作者:admin   浏览次数:

霍奇金病( Hodgkin disease,HD)是一种全身性疾病,脾切除对其没有直接治疗作用。对HD应用外科手术的主要理由是: ①HD的起病常位于单一部位,且最初的播散有恒定的途径和模式; ②治疗方案的选择有赖于病理分期; ③按照临床标准的分期往往会有偏差,30%--45

       霍奇金病(Hodgkin disease,HD)是一种全身性疾病,脾切除对其没有直接治疗作用。对HD应用外科手术的主要理由是:

       ①HD的起病常位于单一部位,且最初的播散有恒定的途径和模式;

       ②治疗方案的选择有赖于病理分期;

       ③按照临床标准的分期往往会有偏差,30%--45%的病例在术后修正了术前的分期;

       ④该病的预后与分期有关。

       总的来说,外科手术只是探查性的,仅仅有助于临床分期。另外,也有文献报道,脾切除后,病人对放疗和化疗的耐受性有明显的提高。

       但是,随着HD的自然病程被进一步认识,联合化疗方案的广泛应用及其成功经验,以及CT检查结果对临床分期已经很有帮助,为了临床分期而行手术探查已越来越少应用。只有在探查结果对治疗方案有影响时才行探查术。另外,如果脾肿大明显或有进行性增大趋势,脾切除术可缓解因脾肿大而导致的临床症状,也有助于控制血小板减少,同时还可减少病体的瘤负荷。

       探查术应包括:

       ①全面的腹腔检查;

       ②脾切除;

       ③肝活组织检查;

       ④腹腔及后腹膜淋巴结活组织检查。手术应采用腹部正中切口,以避免过多的出血。

        对HD的治疗主要是联合化疗。联合化疗对各期HD的疗效为:I期和IIa期经放射治疗后的不进展(free from progression,FFP)80%,IIIa期经MOPP(M:氮芥、O:长春新碱、P:甲基苄朋、P:泼尼松)治疗后的10年无复发率可达94%,IVa期经MOPP或ABD(A:多柔比星、B:博莱霉素、D:甲氮咪胺)方案后约80%可缓解。可见诊断性探查术及脾切除在HD中的应用意义已越来越少。

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